Сегодняшние дела

Сегодня я сошлюсь на нормативы по возможности оставления больных Ковид для лечения на дому. Я сделал незначительные сокращения текста. Самые важные моменты сохранены о том, на что имеет право пациент и как должны действовать врачи с ним. Уверен, что и эта информация очень нужна сейчас амурчанам.  

9.5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ)

Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ представлен в Приложении 14.  

При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие COVID-19 (далее – результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

• • Уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;
• • Осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;
• • Осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.

Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

• • Использовать СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1-го типа или одноразовый халат, бахилы);
• • Иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;
• • Рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;
• • Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;
• • Находясь в квартире пациента не снимать СИЗ;
• • После выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса B и обеспечить их дальнейшую транспортировку для обезвреживания в соответствии с требованиями;
• • По завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

Медицинская помощь взрослым пациентам с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений заболеваний или легком течении заболевания. Допускается оказание медициской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии условий.

• • Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 получает необходимое лечение в соответствии с данными методическими рекомендациями.
• • Пациент должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела > 38,5 °C в течение 3 дней и более, появление затрудненного дыхания, одышки, SpO2 < 93%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.
• • Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть проинформированы о рисках заболевания COVID-19 и необходимости временного проживания в другом месте.
• • Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, №25, ст. 2954; 2011, №50, ст. 7362).
• • Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть обеспечены информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем.
• • В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении COVID-19.

Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

• • Легком течении заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы ОРВИ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких). Данной категории пациентов медицинская помощь может оказываться в амбулаторно при наличии условий.
• • Совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;
• • Легком течении заболевания у детей при наличии у них симптомов ОРВИ в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, СД, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии и других;
• Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.
• Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.
• Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания COVID-19 и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.
• Выводы:
• Таковы рекомендации Минздрава для применения их всеми медицинскими учреждениями страны. Ознакомьтесь с ними, а лучше распечатайте, чтобы они были готовы к прочтению при возникновении спорных моментов с врачами дабы исключить непонимание и конфликты. Здоровья Вам! Берегите себя и своих близких!    

Сегодня я решил разместить пост о том, каким образом и при каких симптомах должна происходить госпитализация заболевших в медучреждения. Информация взята с сайта Минздрава. Версия самая свежая  недельной давности. Далеко не все амурчане могут ее найти сами (я ее сам достаточно случайно нашел, хотя тема меня интересует давно, поскольку я сам переболел и пока не знаю чем де-юре, но де-факто это был ковид).

Думаю, что сейчас эти вопросы интересуют еще больше амурчан, поскольку очевидно прогрессирует количество ежедневно заболевших. Очевидно, что медучреждения «захлебываются» от такого количества людей и значит есть вероятность, что кого-то будут «направлять домой» не совсем правильно с точки зрения контроля за больным. К сожалению, воочию ощутил «недоработку» службы скорой помощи на себе еще три недели назад и понял, что «спасение утопающих дело рук самих утопающих». Поэтому размещаю здесь материал о том, что вы вправе требовать при наличии у вас определенных симптомов.       

9.4. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях (далее соответственно – структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, пациенты), подлежат пациенты с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Допускается оказание медициской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии условий.

2. Госпитализация пациентов осуществляется в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, имеющее койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ.

3. Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры тела ≥ 38,5 °C в течение 3 дней и более госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести.

4. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

• • SpO2 < 95%;
• • t ≥ 38 °C;
• • ЧДД > 22;
• • Наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

5. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

• • SpO2 ≤ 93%;
• • t ≥ 39 °C;
• • ЧДД ≥ 30;

Дополнительными признаками тжелого состояния пациента являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

6. Пациенты в крайне тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

• • Нарушение сознания;
• • SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии);
• • ЧДД > 35.

7. Пациентам в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентамв группе риска (см. ниже п. 8) в день госпитализации рекомендовано выполнение КТ ОГК или, при отсутствии такой возможности, РГ ОГК. УЗИ плевральных полостей и легких может применяться только как дополнение к КТ или РГ для оценки динамики изменений в грудной полости. Кратность повторения указанных методов исследования определяется клиническими показаниями. При отсутствии отрицательной клинической динамики контрольная РГ проводится не чаще одного раза в неделю.

8. Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:

• • Пациенты, относящиеся к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваними и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или
• перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
• • Пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. Пациенты, указанные в пункте 8, находящиеся в состоянии легкой степени тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:

• • SpO2 ≥ 95% (обязательный критерий);
• • t < 38 °C;
• • ЧДД ≤ 22.

10. Пациенты в возрасте до 18 лет госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 при наличии одного из следующих критериев:

• • t > 39.0 °C в день обращения или t > 38 °C в течение 5 дней и больше;
• • Дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса):
• — тахипноэ: ЧДД у детей в возрасте до 1 года – более 50, от 1 до 5 лет – более 40, старше 5 лет – более 30 в мин;
• — одышка в покое или при беспокойстве ребенка;
• — участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
• — втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании;
• — раздувание крыльев носа при дыхании;
• — кряхтящее или стонущее дыхание;
• — эпизоды апноэ;
• — кивательные движения головы, синхронные со вдохом;
• — дистанционные хрипы;
• — невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений;
• — акроцианоз или центральный цианоз;
• — SpO2 < 95%;
• • Тахикардия у детей в возрасте до 1 года – более 140, от 1 до 5 лет – более 130, старше 5 лет – более 120 ударов в мин.;
• • Наличие геморрагической сыпи;

• • Наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:
• — судороги;
• — шок;
• — тяжелая дыхательная недостаточность;
• — тяжелое обезвоживание;
• — угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;
• • Наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо
• • от уровня повышения Т и степени выраженности дыхательной недостаточности:
• — иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами;
• — онкологические и онкогематологические заболевания;
• — болезни с нарушениями системы свертывания крови;
• — врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия;
• — врожденные и приобретенные хронические заболевания легких;
• — болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);
• — болезни двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз, спинальная мышечная атрофия и другие);
• — хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта.
• • Невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваними и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнями двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
• • Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия).

Выводы:

Ознакомьтесь с материалом. Очень многим амурчанам он потребуется если не в ближайшее время, то, вероятнее всего, в течении зимы. Пока до нас доберется вакцина большая часть амурчан переболеет и выработает иммунитет. Благо, что у нас он и так повышенный по сравнению с большинством регионов России (таковы были результаты тестов Роспотребнадзора в начале августа). Тогда мы оказались в лидерах, а вот сейчас проблема. Мы опять в лидерах которым федеральный центр посылает военных врачей. Если летом количество заболевших в день измерялось от 15 человек, то сегодня 156! Почувствуйте разницу. И это только те, у кого мазок положительный, а сколько тест не сдали имея признаки, а сколько бракованных тестов, а скольким поставили диагноз ОРВИ или пневмония? Поэтому этот материал понадобится большому количеству амурчан в течении этой зимы. Берегите себя и своих близких!  

Пару дней назад была опубликована информация о том, что московские суды и еще ряд центральных начали вводить повторные ограничения в своей работе.

Сообщалось пресс-службой Мосгорсуда, что в связи с эпидемиологической обстановкой доступ граждан в суды города ограничен: в здания смогут попасть только участники процессов. Все зарегистрированные дела и материалы будут рассматриваться в соответствии с расписанием.

Мособлсуд еще 06.10.20г. порекомендовал подконтрольным судам получать в суды документы с помощью почты, факса или в электронном виде.  Верховный суд пока никак не отреагировал на эти «усиления», но думаю, что недолог тот час, когда это произойдет.

Резюме:

Сегодня и наш Благовещенский городской суд ввел ограничения на подачу корреспонденции. Пока только на это. Теперь ее можно подать только через сайт суда либо по почте. Предполагаю, что на почте опять будет столпотворение. Вспоминается начало апреля этого года, когда фактически невозможно было подать корреспонденцию. Десять минут назад отправил через сайт суда ходатайство. Пока все работает нормально. Надеюсь, что апрельского коллапса не повторится. И конечно, не хотелось-бы возвратиться в режим жестких ограничений, которые были в судах с 18 марта по 12 мая. Тогда работа и юристов и большей части судопроизводств фактически остановилась. Так что соблюдайте меры безопасности и для себя и для окружающих!     

В августе начали заканчиваться сроки предоставления кредитных каникул, предоставленных россиянам в массовом порядке в апреле – мае в связи с коронавирусом. Для многих россиян выявились проблемы. Об этом сообщили Известия.

Итак, существо истории таково. В связи с началом пандемии и существенным снижением доходов россиян в апреле законодатели рассмотрели ряд вопросов, касающихся предоставления кредитных каникул тем из них, кто попал в трудную финансовую ситуацию. По факту же подавляющее большинство россиян оказало в такой ситуации. Казалось-бы, это здорово, что государство решило «помочь» своим согражданам и «предложило» банкам сделать отсрочку по уплате платежей согласно условий договора. Условия получения таких отсрочек были нетрудные, но как оказалось не всегда выполнимые. Нужно было представить в банк заявление о предоставлении такой отсрочки и позднее представить документы подтверждающие снижение дохода более чем на 30% в месяце, предыдущем месяцу написания заявления.

Множество россиян сделало соответствующие заявления. Вроде эти заявления прошли соответствующую регистрацию и многие россияне успокоились, что «все будет нормально». И вот в конце июля – начале августа стали появляться требования от банков  в предоставлении письменных доказательств снижения дохода. Некоторые из них делали это заблаговременно до истечения срока на предоставление таких документов (чтобы россияне смогли поправить ситуацию), а некоторые делали это «постфактум» с информированием о том, что «уже поздно пить Боржоми». Проблема оказалась в следующем. Многие россияне подали заявления в апреле, поскольку уже в этом месяце они стали понимать, что заработки за апрель будут существенно ниже, чем в марте. Однако в законе говорится, что заработки берутся за предыдущий месяц и сравниваются со среднемесячным заработком прошлого года. К примеру, если по март было 30000 рублей, а в апреле 20000 рублей и менее, то тогда «закон работал». Беда в том, что люди начали понимать неминуемое понижение своих доходов в апреле (а некоторые даже в марте и еще ранее), начали писать заявления в апреле, но апрельскую зарплату или доходы они должны получить в мае и позднее, а это значит, что они могли писать заявление  о понижении доходов только в мае! Многие же россияне сделали заявления в апреле, поскольку поняли, что их заработок точно пострадает в ближайшее время. А оказывается так «заранее» нельзя было писать заявление (нужно было «искать денюшку где-то у себя в загашнике») и соответственно сейчас эти люди не могут подтвердить, что их доход «упал» в предыдущий месяц. Поэтому множество заявок россиян признаются незаконными и банки будут в одностороннем порядке требовать погашения всех начисленных за эти 3-4 месяца сумм, вероятнее всего, включая пени и штрафы. Таково требование закона.

Выводы:

На сегодня Центральный банк РФ говорит о 15000 таких россиян, кому, вероятнее всего, придется «отдуваться» за «неправильное» чтение закона и (или) за непредставление подтверждающих документов. Скорее всего, эта цифра вырастет еще, поскольку на написание такого заявления отводится полгода (если я правильно помню). Тем же  россиянам, кто уже «вкис» остается надеяться на то, что законодатели поняв «недостаток закона» смогу его поправить, поскольку в результате этого момента в большие неприятности (вместо отсрочки) могу попасть множество их сограждан. Ну а тем, у кого еще не наступил срок окончания предоставления документов постарайтесь проверить, есть ли замечания у банков. Потребуйте от них ответ, что претензий по представленным документам у них нет.                    

Со стороны государства недавно пришла новость, которая, наверняка, покажется приятной для части россиян.

Итак. Федеральным законом от 20.07.2020 N 215-ФЗ «Об особенностях исполнения судебных актов, актов других органов и должностных лиц, а также возврата просроченной задолженности в период распространения новой коронавирусной инфекции» внесены существенные изменения для многих должников в России на ближайший год.

Основные нюансы таковы:

Рассрочку должны сделать, если исполнительное производство возбуждено до 1 октября 2020 года. Ее можно получить только один раз, обратившись к приставу. Необходимо предложить свой график погашения задолженности, которую следует выплачивать ежемесячно в равных долях. При нарушении графика рассрочку отменят.

Во время рассрочки пристав не вправе применять меры принудительного исполнения, кроме ареста имущества. При этом ранее наложенные ограничения сохраняются, кроме обращения взыскания на деньги, находящиеся на счетах в кредитных организациях.

Должникам запрещено отчуждать или обременять свое имущество.

Условия рассрочки для малого и среднего бизнеса

На новую меру поддержки могут рассчитывать компании и ИП, если они:

• были включены в реестр МСП по состоянию на 1 марта 2020 года;
• осуществляли по данным ЕГРЮЛ или ЕГРИП на 1 марта 2020 года основной вид деятельности в наиболее пострадавших отраслях.

Исключение составляют должники, к которым применен мораторий на банкротство.

Рассрочку можно получить в отношении требований имущественного характера на сумму не больше 15 млн руб. Есть исключения, право не распространяется на требования:

• возместить вред здоровью, а также вред в связи со смертью кормильца;
• компенсировать моральный вред;
• выплатить выходные пособия;
• оплатить труд работников (в т.ч. бывших);
• выплатить вознаграждения авторам результатов интеллектуальной деятельности.

Период рассрочки не должен превышать 12 месяцев и заканчиваться позже 1 августа 2021 года.

Условия рассрочки для пенсионеров

Воспользоваться новой мерой поддержки могут пенсионеры по старости, инвалидности, по случаю потери кормильца, если соблюдены следующие условия:

• совокупный размер пенсий меньше 2 МРОТ;
• нет других доходов и недвижимости (кроме единственной пригодной для постоянного проживания).

Рассрочку обязаны дать только в отношении долгов по кредиту (займу), не превышающих в сумме 1 млн руб. Выплатить долг гражданин должен максимум в течение 24 месяцев, но не позднее 1 июля 2022 года.

Коллекторы не могут осуществлять деятельность по возврату долга, погашение которого рассрочено.

Ограничения исполнительных действий в отношении всех граждан

Для всех должников-граждан ввели послабление, не связанное с рассрочкой. По 31 декабря 2020 года включительно приставы не могут, арестовать и изъять движимое имущество должника, находящееся по месту его жительства. Ограничение не касается Транспортных Средств должника (автомобилей и т.п. техники).

Выводы:

если у вас есть исполнительное производство или вот-вот появится целесообразно ознакомиться детально с этим законом, чтобы знать свои права в сегодняшней ситуации. Безусловно, многим россиянам этот закон позволит смягчить последствия идущей сейчас пандемии. Он позволит менее болезненно проходить этот этап в жизни.